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作业疗法治疗技术按照作业功能是怎样分类的?

发布时间:2019-08-13 23:52 来源:未知 编辑:admin

  和工具性或手段性日常生活活动(instrumentalactivityofdailyliving,IADL)日常生活活动能力对每个人都是至关重要的,对正常人来说这种能力是极为普通的,而对于残疾人来说,由于功能障碍,会造成部分的或全部的日常生活活动能力的丧失残疾的程度愈大,对日常生活活动能力的影响就愈大

  日常生活活动训练的目的是为了使患者无论是在家庭还是社会生活中,都能够不依赖他人而独立生活当患者经过努力能完成这些动作时,在心理上就可以建立起独立生活的信念,从而对康复治疗充满信心,最后取得治疗的成功日常生活活动技能训练成功与否,取决于患者的主观愿望与客观条件,取决于家庭成员的理解与配合,取决于医护人员指导与支持作业治疗师应细致全面评价患者的功能能力愿望,明确他们是怎样进行日常生活的,能做多少日常活动,难于完成的是哪些项目,功能障碍的程度如何,在确定其问题点和治疗目标后,有针对性地进行治疗日常生活活动技能主要包括基本日常活动家务活动和文娱活动

  1.日常生活活动(ADL)训练包括如穿衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生(洗漱沐浴化妆整容修甲)用厕移动(体位转换床椅转移坐站转换步行上下楼梯等)如脑卒中后偏瘫患者需要训练单手化妆剃胡须和穿衣裤等;颅脑损伤患者训练洗脸刷牙等的程序和步骤,如何避免仅进食一侧的食物;髋关节置换患者训练洗澡坐厕;截瘫患者训练自我清洁导尿大小便控制和床椅转移;双上肢瘫痪的患者练习用辅助具帮助进食等总之,作业治疗师训练用新的活动方式方法,或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施,指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动;并指导患者在日常活动中如何省力,如何减少能量消耗,如何改装家用设备,如何使用自助具以达到生活能力的完全自理作业治疗部门应备有相应的日常训练设施,如洗漱具进餐用具坐便器转移用具厨房用具等,帮助患者进行ADL训练

  2.家务活动训练教会患者如何安排并进行家务活动,如烹饪洗衣熨烫衣服购物居室清洁家用电器的使用理财等,并指导患者如何省力以减少家务活动的能量消耗,如何进行房屋或家用设施的改造以适应患者的功能水平,如何利用代偿的方法或借助辅助器具进行家务活动,使患者尽量达到家务活动的自理

  3.文娱和游戏治疗健康生活来源于身体精神心理和社会三方面的和谐统一作业治疗中文娱和游戏的价值正是这三方面有机结合的体现通过文娱和游戏活动,不仅可以提高患者的全身耐力改善肢体的协调性,还可以调节情绪放松精神消除抑郁陶冶情操发展患者的兴趣,并且通过有选择的集体游戏和活动,提高患者的参与和交往能力常用的文娱项目有唱歌棋牌绘画球类活动等

  1.教育如果患者是学生,就要积极创造机会使患者重返校园除了在课堂上所需的如坐位平衡移动手指精细动作注意力理解力等能力外,还要考虑学生参加郊游学生劳动课外活动等活动的需求

  2.工作和职业技能工作和职业技能训练(workandvocationalskillstherapy)是作业治疗中的一个重要治疗内容作业治疗师在确定治疗方案之前,除应了解患者的功能能力以外,还应结合职业咨询和职业前评定以及患者的意愿,在此基础上选择和确定合适的治疗方法,组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动,以转移患者注意力,调整精神和心理状态

  选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧,如木工纺织车缝金工皮工黏土制陶机电装配与维修办公室作业(打字资料分类归档)等,作为恢复工作前或就业前的训练,应根据患者的年龄性别技能专长兴趣目前身体的功能状况及预后就业的可能性,是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等,向患者提供有关就业的意见和建议,并选择有关作业活动对患者进行训练,以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧,从而达到改善和提高其功能,促进回归社会的功效在正式从事职业工作前,先进行体能技能心理等方面的训练,为患者顺利就业创造条件

  (1)动手操作:指导患者进行实际操作,边讲解边示范,患者通过听看和模仿操作获得技能

  (3)生产实习:患者在实际生产场地,按照生产部门规定的产品质量数量和实际操作规程进行训练

  (4)模块式技能训练:这种方法是国际劳工组织开发出来的一种较为先进的培训模式,简称为MES(modelsofemployableskills)这种训练方法旨在以最短的时间最快的速度培养出优秀的技术人才它的培训课程教学大纲和教材基于对每一个工种任务和技能的深刻分析,严格按照工作规范,开发成不同培训模块,形成一个积木组合式的教学形式,具有教学灵活应用性和针对性强的特点

  作业治疗师经常通过指导患者进行手工艺制作(如陶艺马赛克工艺皮革工艺等)开展治疗活动,这些活动在改善患者躯体功能障碍的同时,还能起到宣泄情绪提高注意力和缓解精神紧张等心理方面的治疗作用由于指导的主要目的不在于掌握一门制作技术,而是通过活动达到治疗的目的,也就是改善患者的某项功能或能力的障碍,因此要根据患者的年龄性别兴趣心理和精神状态社会背景等条件,结合患者的躯体功能障碍选择活动项目,以获得预期的效果以下重点介绍几种经常应用于作业治疗的工艺活动

  1.皮革工艺皮革制品在人们的日常生活中随处可见,用皮革制成的文具盒眼镜盒钱包钥匙包等日常生活用品图案新颖,美观大方又有实用价值,极易引起患者产生兴趣这项作业活动比较容易学习,而且可以根据制作物品的大小与制作的难易度进行分级,是一项不论男女老幼均可从事的作业活动

  (1)治疗作用:皮革作业可以对患者的身心两方面起到治疗作用通过皮革作业不仅可以增强上肢肌力和坐位耐久力,改善手-眼协调性和手指精细动作能力,维持和扩大关节活动范围,还可以提高患者的注意力,培养创造力,缓解精神紧张

  (2)工具和材料:皮革工艺所需的工具包括橡胶面的操作垫板木锤裁皮革用刀刻刀染料盘打孔器皮革工艺的图案书海绵纱布笔(着色和刷黏合剂用)带各种花纹和图案的模具穿皮条用针剪刀所需材料为牛皮皮条染料搭扣铆钉等

  1)选择图案:可以选择皮革工艺参考书上的图案,也可以根据自己的喜好设计简单的图案

  2)复制样纸:确定好图案后,将透明纸置于图纸之上,将图案拓画下来即可需注意的是只需将图案的大体轮廓拓下来,现成的花纹和图案部分不需要拓,之后使用专用的图案模具打制便可

  3)裁剪皮革:按照所选图案的尺寸在皮革材料上设定标记,然后用裁剪皮革的专用刀具将原材料进行裁剪

  4)将样纸临摹到皮革上:用海绵沾水后轻轻地涂抹在皮革上,使皮革的表面湿润

  待皮革略微变色之后,再用压痕器沿着图案线条一边描图一边用力向下压,使图案清楚地显现在皮革上

  5)刻印:将皮革置于橡胶面的操作垫板上,首先用刻刀沿着已经临摹好的图案线条将皮革割开,再使用模具和专用木槌按照图案敲出立体感模具使用过程中应尽量与皮革平行放置,防止由于模具的倾斜而造成图案的印痕深浅不均另外对每一个模具的敲击力度也应该尽量保持一致才能使图案美观

  6)染色:完成刻印工序后就要进行着色处理的步骤了,一定按照先浅色后深色的顺序进行

  8)缝边:用打孔器在距离皮革边缘约4mm的地方均匀地进行打孔,最后用事先准备好的皮条来完成边缝的“缝合”操作

  (4)注意事项:运动失调和随意运动严重障碍的患者不适宜进行此项作业活动,在作业过程中应格外注意裁剪皮革用刀等工具使用的危险因素和管理

  2.铜板作业铜板工艺品是用于装饰墙壁的艺术品,这一工艺活动在欧洲拥有比较悠久的历史通过铜板制作工艺可以制作出的作品种类较为丰富,也便于作业进行者发挥创意,制作出自己喜爱的制品该作业活动更适合男性患者,由于制作简单,对于上肢功能恢复具有良好的效果,同时还能有效地改善心理状态,是作业疗法中常用的作业活动

  (1)治疗作用:可以增强上肢的肌力,维持和扩大关节活动范围,改善手-眼协调性,还可以提高患者的注意力,培养创造力,通过敲打作业有助于宣泄攻击性

  (2)工具和材料:铜板作业所需的工具包括金工用剪刀锥子木锤厚绒布垫纸笔复写纸图案参考书所需材料为铜板(约0.3mm)木板氧化剂砂纸等

  (3)制作方法:①选择或者自己创作图案,并将图描到纸样上②根据图案的大小用金属专用剪刀裁剪适当规格的铜板材料③将选择或创作的图案复制到铜板上④铜板放在绒布垫上,然后沿图案线条将平底的金属棒垂直置于铜板上,用木锤或铁锤沿描线敲打,使图案部分突出⑤在图案的部分完成以后,由于铜板的各个部位所受到的力量并不是非常均衡,所以铜板的边角部分有时会翘起来,这时可以用平面木锤轻轻敲打翘起的部分,使铜板变得平整⑥根据喜好,可以将凹陷的部分用蜡遮盖,保留铜板的本色,将突出的图案部分着色;也可以用氧化剂将铜板氧化变为黑色,再用铁砂纸将突出的图案部分的黑色打磨掉变为金黄色⑦将作品装入特制的镜框或直接固定于木板上

  (4)注意事项:铜板裁剪后边缘锐利应防止被割伤,工具如锤子和剪刀等要注意保管和使用安全,作业过程中会产生噪音,要选择合适的作业场所并在桌面上垫绒布垫子以免影响他人

  3.绘画活动绘画活动是人类最早的艺术形式之一,是人类在生产劳动过程中,利用笔墨颜料纸布等绘画工具和材料,通过线条明暗色调透视及构图等方法,进行创作表现社会生活的过程绘画活动需要掌握用正确的方法观察事物,结合大脑进行分析,再通过手表现出来

  (1)治疗作用:力求通过绘画创作过程,提高患者精神集中力,改善手眼协调性,稳定情绪以及丰富生活体验和促进与他人的交往适应社会的能力绘画的形式也是多种多样,因人而异因目的不同而分别进行选择偏瘫的患者可以采用以下任意一种方式进行训练

  (2)绘画方式:①涂色:在原有的图案上着色,可以采用彩色铅笔蜡笔水笔水彩颜料等任何画笔,依照图书上的颜色涂色,也可以根据个人的爱好选择颜色图案的繁简程度,需要根据患者的功能水平来选择和确定②拓画:同样可以任意选择线条的粗细和图案的繁简程度另外,使用毛笔进行拓画的难度大大高于使用铅笔进行操作,毛笔的运用对腕关节的稳定性有极高的要求③临摹:较适合单人治疗活动④速写:采用小组活动的方式,比较便于患者之间的交流⑤素描:对作品完成度的要求伸缩性比较大,需要极大的耐心和韧性⑥创作:最能够表现创作者内心活动的方法,除单人创作之外,也可以应用于小组活动

  (3)工具和材料:绘画用纸(各种规格)笔类(铅笔彩色铅笔水彩笔毛笔等)橡皮圆规直尺小刀颜料容器画板定画液美术参考书等

  (4)活动过程及注意事项(以涂色为例):①准备轮廓线条图以及彩色水笔或铅笔

  ②指导患者按照自己的爱好,将图涂上适当的颜色根据需要,也可以指示患者按照要求涂色③可以选择一种图案复制后多次进行涂色训练,并记录每次创作的日期,以便于今后进行比较;也可以选择多种图案,按照先易后难的顺序进行涂色注意在初期不宜选择过于复杂的图案④以小组的形式进行活动时,必须事先做好充分的准备工作,绘画用具必须准备人手一份

  4.刺绣工艺刺绣是利用针和丝线在绸布上作画的一种民间工艺传统的产品有著名的苏绣湘绣蜀绣等现在,利用传统刺绣的手法,采用单纯的图案,利用毛线进行刺绣,制作出粗犷质朴的作品也不少见

  (1)治疗作用:在刺绣尤其是进行传统的精细的刺绣过程中,要求精神高度的集中,并且需要在作业过程中始终保持这种状态另外,对姿势的保持能力肩关节的稳定性手指的精细动作等身体功能也有较高的要求作业疗法就是利用刺绣工艺活动的这些特点,将其应用于偏瘫患者的作业治疗中,力求提高和改善患者的各种功能

  (2)材料和用具:绣花针绣花绷子纸铅笔皮尺剪刀粉饼复写纸参考书籍和图案布(各色棉布绸布或者各色粗布)各色绣花线)制作过程和注意事项:①首先确定制作作品的用途以及规格②确定图案和绣线的颜色③在准备绣花的部位用绣花绷子绷紧绣布,从背面开始进针,按顺序刺绣,直至全部绣完④根据训练的目的,使用健侧手或者患侧手进行刺绣如果是以改善患手的精细动作为主要目的,使用健侧手把持绣花绷子;以训练患侧手作为辅助手为目的的时候,应注意用患侧手平稳地把持绣花绷子;而以休闲娱乐为主要治疗目的的时候,治疗者应设法制作固定绣花绷子的辅助器械⑤绣制完毕以后,需清洗台布,注意将被污染的部分和图案的痕迹洗涤干净并熨烫平整⑥刺绣的部分应始终位于绣花绷子的中央部分,刺绣过程中,应按照作业进度随时调节⑦注意绣线不要拉得过紧,避免绣布出现皱褶⑧一次取线cm,过长容易打结,过短会遗留过多的疙瘩

  5.绳编工艺绳编工艺有着悠久的历史,通过对线绳的编结可以制作出各种装饰品进行绳编工艺不需要特定的场地,没有污染和噪音,是一种易于开展的作业活动

  (1)治疗作用:进行绳编可以增强坐位平衡能力和坐位耐久力,改善双手以及手-眼协调性,提高手指精细动作能力,在心理方面可以培养患者的创造力,提高注意力,缓解精神紧张

  (2)工具和材料:绳编所需的工具包括薄板图钉剪刀卷尺钩针透明胶带夹子参考书籍,所需材料为可用于编结的各种线)制作方法:在进行编结之前有必要先学会一些基本结法(如同心结),因为作品多由这些基本花样连接而成下面以制作杯垫为例介绍绳编的制作过程①准备36条50cm2条60cm长的单色中粗棉线cm长的棉绳分别放置在两端,棉线绳的顶端用夹子或图钉固定③编结起头的部分,将处于一端的长棉绳横向拉起,从相邻的棉绳开始,依次在长的棉绳上编结④编结花样部分,以4条棉绳为一组,每组以中间两条为芯,编结外侧两条编结时应用力均匀,避免因线绳过紧或过松而影响作品效果⑤第一行编结完毕后开始编结第二行,编花结时花样要相互交错,即应以第一行两个相邻花样外侧的棉绳为芯,用分别与其相邻的棉绳编结,以此类推⑥编结结束收边时,采用起头部分的编结方法,将剩余较长的一侧棉绳当作“芯”横向拉起,将其他棉绳在其上按顺序分别编结⑦最后将两侧残留的棉绳用剪刀裁剪整齐

  (4)注意事项:编织过程中有时会产生细小的绒毛刺激患者呼吸道,因此对于有呼吸系统疾患的患者应谨慎使用此项作业活动有感觉障碍的患者要注意图钉和剪刀等的使用安全

  6.剪纸工艺剪纸是用剪刀或刻刀,将纸镂空一部分之后而形成一幅图画图案或文字的过程,又称为刻纸窗花和剪画剪纸工艺活动既可以单纯制作剪纸,也可以将剪纸作品应用于其他作品上,或者进行套色处理,都会使剪纸独具风格例如,贺年卡上如果加上自己创作的剪纸作品,会令人耳目一新

  (1)治疗作用:通过剪纸活动,既可对患侧手进行辅助手的训练,也可以通过患侧手对剪刀的操作进行手灵巧性训练,同时也可使患者注意力和耐久力等功能得以改善

  (3)注意事项:剪纸工艺活动应遵循从易到难,从简单到复杂的原则;应结合患者的实际情况,挑选有治疗价值的图案进行;因为必须使用锋利的刀具,故应注意安全,避免皮肉损伤,使用结束后妥善保管

  7.纸工艺人们利用纸张经过巧妙的构思和发挥无限的想象,能够制作出丰富多彩的纸制工艺品

  (1)治疗作用:可提高脊髓损伤患者上肢尤其是手部的各种功能,以及精细操作的能力

  (2)工具和材料:除了基本材料纸张(稍厚的纸)以外,一般还需要:铅笔橡皮直尺圆规剪刀胶棒镊子水彩图案参考书籍等工具

  (3)制作过程:作业治疗经常利用纸卷制成各种工艺品的作业活动具体方法就是先将整张的纸卷成细卷筒状,再利用这些纸卷经过拼搭砌,黏合成各种形状的作品,用这种方法制作出的楼阁亭台惟妙惟肖,极具装饰效果纸卷制作过程中,不需要特殊的场地和设备,不会产生噪音和污染,使用的材料简单,十分便于各种患者采用过程包括:

  ①首先设计图形,尽可能画出设计图,标出每个部位以及每个色调需要的纸卷数目,并确定作品规格,根据作品大小决定纸卷的直径和长度②制作纸卷将纸斜向放置,从一角开始向对角线方向卷,直至将对角完全卷起,然后用胶棒涂抹固定③将所需要数目的纸卷制作完毕后,统一涂色,需将纸卷一周均匀涂抹根据情况也可以完成结构拼接后,再对外观进行整体涂色④纸卷完全干燥以后,用剪刀或者裁纸刀,按照所需要的长度将纸卷剪断,并将边缘修剪整齐⑤按照图案将纸卷黏合成型

  (4)注意事项:①制作完成的纸卷需要一定的硬度,避免纸卷表面出现凹陷因此,卷的时候,需要将纸拉紧,或将纸卷放在手中反复向卷的方向搓②制作同一作品纸卷的时候,使用的纸张最好类型相同规格相等,并且应掌握相同的力度,这样才能确保纸卷的直径相当,制作出的作品美观整齐③可以利用牙签雪糕内芯等材料,按照纸卷工艺的技法进行制作,木制材料能够使作品更加逼线.园艺有条件的康复设施可以开展园艺作业园艺是指种植蔬菜花卉果树等的技术人们将一粒种子通过播种施肥浇水等一系列作业后,能够获得鲜花和丰硕果实的奖赏从治疗角度分析,从事园艺活动具有改善精神功能和身体功能两方面的功效

  一方面,园艺活动以在户外活动为主,有利于放松心情,通过种植花果树木观赏植物及蔬菜类,在收获季节会给人们带来极大的满足感和成功感每日必须从事的栽培工作,有助于帮助患者养成有规律的生活和工作习惯,培养责任心另一方面,从事园艺活动时,需要充分的身体耐力协调的身体功能和全身各个关节的良好的运动能力,对于各种工具的使用也是极好的实践机会在医院可以充分利用花坛等空地,为患者开辟一块园地,或者在病房的阳台平台上,开设患者专用的场所

  压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表,以预防或抑制皮肤疤痕增生,防止肢体肿胀的治疗方法压力治疗临床应用包括压力衣压力垫和支托架常用的压力衣类型包括压力面罩压力背心压力手套压力袜等,根据疤痕的位置和治疗目的加以选择

  压力垫通常与压力衣配合使用,使用压力垫的目的:一是填充凹陷部位,一些凹面如腋窝在穿压力衣后仍很难获得压力,用相应的压力垫将凹面填充使其变成平面或凸面以得到适当的压力;二是减小疤痕表面的曲度,有些部位如前臂在穿上压力袖后,两侧所受的压力远远大于掌侧和背侧,通过在掌侧和背侧增加压力垫以将其曲率半径变小从而增加压力;三是建立曲度以集中压力在所需要的部位,如果在肢体上只有一处小范围的疤痕,可以在这处疤痕上加上压力垫,让其变成一个高出周围的凸面,从而获得更多的压力支托架常用于配合压力衣的使用,保留身体某部位的外形或轮廓,对抗可导致畸形的力量

  作业治疗师从轮椅的安全性患者的操控能力舒适性使用地点等方面综合考虑为患者提供轮椅处方轮椅处方的内容包括座高座宽座深轮椅扶手的高度靠背的高度脚托的高度等

  当患者因为残疾不同程度影响了他的独立活动时,必要的环境改造可以减轻患者的残疾程度,提高其生活自理能力根据瘫痪或其他功能障碍的情况,为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路房屋建筑布局设备等),提出必要的装修意见如对残疾者的房屋进行改建,将入门台阶改为斜坡,增加入口宽度以利于轮椅出入,去掉房内的门槛,厕所不用浴缸,墙壁上装好扶手,降低厨房工作台面高度等四肢瘫患者可以利用环境控制系统控制室内电灯电话电视洗衣机床椅收音机等用具住在高层的患者想办法调到底层以方便外出活动

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